軀幹和下肢問題對於棒球員手肘傷害的影響

一直以來投擲對物理治療師而言都是又愛又恨的動作，雖然丟的越快或越遠代表運動員的表現越好，但也容易造成各種常見或不常見的運動傷害。過往的研究已經發現肩關節活動度改變、手肘伸直角度變小*、肩膀後側緊繃、旋轉肌力不足、肩胛骨失能、和駝背都是影響手肘傷害的危險因子。不過因為我們知道投擲必須得使用全身的力量，所以如果軀幹或下肢出了甚麼問題對於手肘的負擔會不會因為力量傳遞斷線而加劇、然後進一步產生運動傷害就是我們接下來要討論的重點。

*更詳細了解手肘伸直角度變小導致手肘傷害請見台大醫院運動醫學中心的文章

正如同剛剛所說，過去已經有很多探討上肢的問題(肩膀肌力不足、關節活動度變小...等等)和棒球員手肘受傷之間相關性的文章，但是投球並不只有上半身在動，而是從腳開始不斷累積力量往上送到手中的球，所以討論軀幹或下肢的問題應該是一樣重要！日本有幾個研究團隊特別著重在青少年或以下相對算初期接觸棒球的選手，其中Sakata的團隊提供他們一套叫做Yokohama Baseball-9的預防性運動(包含軀幹和下肢的動作)在家裡或暖身的時候做，最終在研究結束的一年後對比沒執行這組運動的選手，內側手肘受傷的比例下降了49.2%。研究團隊後來推測關鍵的因素在於有做這組運動的人前導腳內轉的角度較佳、以及駝背的角度較小。另外，如果每週至少有做完一次整套Yokohama Baseball-9的選手，受傷機率比沒做的人相比更是只有1/3。

在這之後，Sakata再次改進他原本的研究方法，採用隨機分組的方式決定誰要執行Yokohama Baseball-9，更把這組運動從原本的18個動作精簡成9個。他們這次發現以下結果：第一，同樣一年後，有做預防運動的人受傷的機率顯著地比較低(22%和38.2%)，且整體風險下降了48.5%。第二，願意做運動的人變多了，一週至少做一次的球員從上一個研究的57.4%提高到73.4%。最後，這組球員的球速在一年後實驗結束時比沒做運動的球員平均快了1.43mph。這些結果代表針對年紀較小、訓練時間相對短的球員而言，即便是簡單的暖身動作，不只可以減少手肘內側受傷的機率，還可能提高一點球速。

*關於這篇研究更詳細內容可見：你的國小棒球選手是否常被肩膀手肘受傷所困擾，試試做這些運動來預防吧！

針對年紀較小、訓練時間相對短的球員而言，即使是簡單的暖身動作，如果包含軀幹和下肢，不只可以減少手肘內側受傷的機率，還可能提高一點球速。圖為Yokohama Baseball-9

另外兩組一樣來自日本的研究團隊也發現下肢關節活動度變差或是有腰、髖、膝或腳痛的人，也跟手肘痛有明顯的相關。綜合這些結果相信我們可以期待找到方法降低年輕球員日益增加的手肘受傷風險。

相反地，2018年針對大聯盟單一賽季的研究指出髖關節活動度跟手肘受傷沒甚麼關聯，反而跟下背或核心受傷相關。不過另一篇研究也顯示接受過手肘內側韌帶重建手術的球員，在術前或術後四年內，髖關節受傷的機率比其他人增加74%。但是這個發現只是觀察型的研究，並無法說明因果關係，也就是我們不知道是髖關節影響手肘問題或是手肘影響到髖關節。

從動力鍊的理論中我們可以知道為了減小投球時上肢用力過猛造成額外負擔，身體會利用下肢或軀幹發力，如此一來不僅讓整體力量應用更有效率(軀幹或髖的大肌肉可產生更大的力)，也會讓上肢的肌肉專注在他更擅長的事(將力量傳遞到球、控制球的方向等等)。因此，髖關節身為其中一個重要的中繼站，它的動作改變很可能會影響到力量傳遞的過程，有一些研究發現髖關節的內轉角度降低跟手肘疼痛相關也是重要的線索。而另外一篇研究指出腳掌的樣子可能也會導致投球相關傷害，因為腳必須提供足夠的支撐力穩定下肢，整體的動力鍊才不會在投手踩地的第一時間就被干擾。這篇針對職業和大學第一級選手的研究發現高弓足和扁平足的人更有可能傷到肩膀或手肘。不過目前數據不夠多，還需要更多證據來支持這件事情。

髖關節比較緊或足弓異常都有可能影響動力鍊傳遞到上肢，甚至在踩地的第一時間就會被干擾，導致手的負擔增加 (https://en.wikipedia.org/wiki/Closer_(baseball))

此外，平衡和動態時穩定關節的能力也被認為會影響動力鍊的傳遞，也就是說如果下肢無法維持穩定和平衡，上肢就必須負擔更多來彌補這些下肢傳不上來的力量。2013和2014年的研究就分別發現青少年、高中和大學手肘內側副韌帶受傷的投手在Star Excursion Balance Test和Y Balance Test的兩腳得分上都比健康投手還低分，而同樣的結果也在籃球和足球相關的實驗上得到證實。不過只要選手持續接受下肢平衡和神經肌肉控制的訓練，他們分別平衡測試的分數在三個月後就能獲得改善。另外也是有實驗的結果顯示Star Excursion Balance Test較差的球員不一定跟手肘或肩膀受傷有相關，所以實務上應用此觀點要特別小心。而且更需要特別解釋的是平衡能力和受傷有相關性並不代表因果關係，目前並沒有研究證實我們訓練投手的平衡後可以降低手肘受傷的機率。

Star Excursion Balance Test

Y Balance Test

總結這篇文獻回顧我們知道如果著重在軀幹和下肢問題：

1. 髖關節柔軟度不好、駝背、曾經下肢受傷、或不認真做預防運動的青少年和更年輕的投手比較有手肘受傷的風險。
2. 年紀在青少年到大學之間的投手則是要小心平衡和神經肌肉控制的問題。
3. 大學和職業等已經非常成熟的選手手肘受傷可能跟足弓異常有關聯。

文獻出處：Regional Interdependence and the Role of the Lower Body in Elbow Injury in Baseball Players: A Systematic Review