臨床指引：腳踝外側扭傷 part 2-治療、預防、回到運動場職場

運動的時候翻船、趕車不小心樓梯踩空，腳扭到真的是很常見的運動傷害了，但你知道之後該怎麼辦嗎？一般常說的冰敷到底對不對呢？雖說有病就要看醫生，可是坊間也有百百種處理方式。這次我們不討論哪種行業怎麼處置效果如何，直接告訴你國外統整出來、而且是醫學上最高等級的研究文獻，究竟外側腳踝扭傷該如何治療。

若你還在懊惱怎麼會扭到、或還不清楚自己到底是不是腳踝外側韌帶扭傷，建議要面對它、接受它、處理它、放下它，可以參考臨床指引：腳踝外側扭傷 PART 1-危險因子、預後與診斷，當然也要尋求醫師、物理治療師協助才有保障。

廢話不多說，馬上進入正題

治療

休息、冰敷、壓迫、抬高 (RICE)

這應該是最容易聽到第一時間處理急性扭傷的方法了，受傷時大部分的人或旁邊親友當下應該隱隱約約會想起這口訣(或再加上一個"保護"讓英文變PRICE)。前一陣子對於冰敷是否會影響正常組織修復的過程也是吵得沸沸揚揚，如果要討論這件事會需要多花一篇文章的篇幅，為了避免我繼續拖稿，所以之後有機會再來探討。

其中，沒有研究探討腳踝外側扭傷後單純只有"休息"或"抬高"的效果，而根據三篇臨床試驗"壓迫"是否有效也沒有個結論(Level 2)*。

針對冰敷的文章則稍多一點，不過效果目前尚不確定，也就是研究結果有些有效有些沒效(Level 1)，而且如果只使用冰敷，不僅無法讓功能增加、也不能降低腫脹和疼痛感。但如果同時也接受運動治療，冰敷就比熱敷更能夠有消腫的效果。因為冰敷能讓扭傷的人增加受傷側承重的比例，所以運動治療+冰敷是比單純運動治療還有效的方法(Level 3)。

文章建議，不要只單純使用RICE當作治療方式，而是要搭配運動治療一起執行。

*證據等級是評斷醫療文獻品質的指標，最高等級為Level 1、其次為Level 2、Level 3，本文會以顏色區分。

               

(https://www.iceyourankle.com, https://lermagazine.com/article/effects-of-targeted-exercise-on-chronic-ankle-instability)

記得休息、冰敷、壓迫、抬高的RICE口訣以外，記得還要加上運動治療

非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)

去看醫生之後很常接受到的治療就是吃藥了，大部分也都會開非類固醇類的消炎止痛藥，持續服用這些藥物可以提供短期(約14天)的止痛效果，而且不會有甚麼副作用。所以如果你的目的是為了止痛和消腫，可以在受傷前期使用非類固醇消炎止痛藥，但還是必須注意是否有副作用發生、以及是否因為抑制發炎反應而延緩組織修復的進程，這點最好請醫療人員確認。

另外研究有提到自體血小板注射治療(PRP)在這類病人上並沒有比控制組(注射假的, placebo)有更好的降低疼痛和恢復功能效果。不過在關節週邊打玻尿酸能夠降低疼痛，只是對於回到運動場的時間快慢、或再扭傷的機率卻沒有較好的結果。

固定

若是石膏直接固定四星期，恢復的結果會比接受4-6星期運動治療的病人差。不過近期的研究認為，使用石膏或材質偏硬的固定方式保護腳踝<10天，對之後降低疼痛、腫脹、與改善腳踝功能有不錯的幫助。

功能性支持

聽起來好像不能馬上明白這是甚麼東西，其實相對於石膏而言，功能性支持就是讓病人用沒那麼硬的東西固定，在有保護的狀態下可以適度承重，但是像彈繃或是壓力襪這種僅僅只有壓迫的功能是不夠的，目前鞋帶型和較硬的護踝被認為比彈繃要好得多，而且使用護踝也比用白貼或肌貼固定有效，更有一篇回顧性文獻顯示肌貼(Kinesiotape)不太能夠提供不穩定的腳踝適當的支撐。因此建議受傷前4-6週內可使用護具，而不是其他的支撐方式固定腳踝。
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(https://www.amazon.com/Shock-Doctor-849-Ultra-Support/dp/B0066QATR6, https://www.sport-thieme.co.uk/Equipment/First_Aid/Tapes/art=1426205, https://ta-pharm.com/EN_Kinesio_Tape.html)

鞋帶型+較硬的護踝可以比白貼或肌貼提供更佳的保護效果

運動

這大概是目前公認最有效的治療方式了，不僅證據等級幾乎都是最高、隨機臨床試驗數目與受試者人數也都很多。若在受傷後盡早開始運動治療，可以減少再扭到和未來腳踝不穩定的機率，更棒的是復原的速度變快很多。加上如果是有物理治療師在旁協助你的運動治療計畫，會比你在家自己做還要有效果，就算是嚴重的扭傷，病人的滿意度也明顯更好。雖然有兩篇文章顯示監督下的運動治療跟傳統治療方式差不多、也對於姿勢平衡沒有改善，但更多的證據已經證實會有更好的肌力、本體感覺能力、和能夠更早回到運動場或職場。

(https://activephysiowagga.com.au/blog/2017/8/29/ankle-sprains-management-to-prevent-chronicity)
運動治療的方式很多，可以請醫師或物理治療師幫你設計專屬的計畫

徒手治療：關節鬆動術

這主要是物理治療師提供的技術，根據解剖知識處理關節動作卡住或不順暢的問題，在扭傷的問題上，可以提供短期腳踝背屈的活動度和降低疼痛，而且如果搭配運動治療一起做，效果會比單純只做運動治療好。

(https://www.aafp.org/afp/2012/0615/p1170.html)
正確調整關節的手法請務必找物理治療師等醫療人員執行

手術

翻船還要動手術聽起來好像有點誇張了，以現在的觀念而言，保守治療的確跟手術有一樣的效果。雖然手術可以減少再扭傷的機率(扭到太多次也可能會變退化性關節炎)、腳踝動作的恢復與受傷後不穩定的問題也比功能性治療好，但是通常有需要更長的治療期、高機率會發生腳踝僵硬、減少活動度和手術併發症等等的缺點。即使6-7成的病人接受手術後治療反應比非手術的方式好，我們還是要了解侵入性治療的優缺點和醫療資源的多寡決定處理方式。

其他治療

大部分的傳統儀器治療都沒有太大效果，不管是超音波、雷射、電療、短波都沒辦法降低疼痛、腫脹或增進功能、或較快回到場上。針灸目前因為研究設計每篇文章差異很大所以還沒有定論。震動治療可能可以增加腳踝背屈和外翻的動作以及減少關節僵硬，但這部分的研究依然太少。

預防

功能性支持

使用護具和運動貼紮可以降低第一次扭傷和再扭到的發生率，特別是在運動中受傷的人。其中肌貼(Kinesiotape)也因為有姿勢控制的效果而被認為有預防的作用。但不論這幾種方式都不會有讓扭傷或踝關節不穩定的病人增加本體感覺的能力。而且護具和貼紮比較起來其實功能沒有差異，也就是說要選擇哪一種當作你的預防方式都可以，就選自己喜歡方便或是經濟實惠的就好。

運動治療

協調性和平衡運動訓練可以預防踝關節再度扭傷，而且效果比一般的治療好，若運用在運動員身上則更理想。甚至有研究指出，一個反覆扭傷的運動員如果接受本體感覺的訓練，那麼他們再扭到的機率可以降低到跟一般健康人一樣。如果受傷之後接受運動治療，預防再翻船的效果大概可以持續一年，不過是否可以預防健康人第一次扭到，這部分的文獻還不足以讓我們下定論。

鞋子選擇

先說結論：沒有結果。文章中主要比較了高筒或是低筒鞋，發現像籃球鞋那樣的高筒或羽排球的低筒都跟預防受傷沒甚麼關聯。而且鞋子有沒有避震的設計也對預防受傷沒有幫助。你換一雙新鞋可能比你挑高筒或低筒的鞋子要來的有效。

回到運動場職場

若你是一般人要能夠正常快速地回到工作崗位，必須先了解你的老闆態度工作類型，基本上還是建議穿著護具工作。而且受傷後能盡快讓腳踝開始活動並接受功能性的訓練，一定能讓你復原的進度加快。所以想請假久一點的做相反的事就行了。

如果你是運動員，你就需要花更多的心思在治療上，因為腳踝扭傷會干擾本體感覺，甚至影響中樞神經系統才造成功能上不穩定。一般因為翻船時也會拉扯到腓(小腿外側)神經，進而讓小腿外側肌群反應時間變慢、也使肌力下降，所以盡早專注於肌力、本體感覺訓練，尤其是縮短肌肉反應時間的課表，並且有專業人士在旁指導與協助執行，才有機會快速回到運動場上。
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臨床指引的文章都比較長，不過卻很值得讀，還是要提醒一次，翻船後為了降低未來再扭到的機率，最好花一些時間去看醫生，並接受物理治療師的建議接受訓練，這樣一來其實可以減少之後潛在的醫療時間金錢花費，而且從專業人員那得到的建議真的受用無窮。

文章出處：Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline