我們都知道前十字韌帶(ACL)重建手術最常見的方式就是使用膝蓋前側的髕骨肌腱(或有人稱為髕骨韌帶patellar tendon/ligament)或是膝蓋後內側的腿後肌肌腱(半腱肌semitendinosus+股薄肌gracilis)當作自體移植的替換來源。但相對的，因為拿走了其他肌肉的一部分，術後勢必會喪失一定程度的能力，而受損的不只是那條肌肉的肌力，也會影響整體的功能和運動表現。不過到底不同的手術方式會造成甚麼不同的後果，我們就用這篇文章回答。
這是一篇隨機臨床試驗研究，除了50位健康人以外，總共100位要做重建手術的病人會被隨機安排用髕骨肌腱或腿後肌腱置換他的前十字韌帶，並皆接受以下常規的復健治療：
- 第1~14天：能忍受的疼痛範圍內給予支撐、可自由活動、不必使用繃帶
- 第3~12週：每週一次在物理治療師監控下的運動治療、騎固定式腳踏車、完全承受身體重量
- 第4~9月：允許跑步
- 第10~12月：允許有身體接觸的運動
接著經過一年後蒐集他們各種資料：
- 以等速肌力儀測量雙腳彎曲、伸直的等張(isometric)和等速(isokinetic)最大肌力-進一步比較雙腳肌力比例(開刀腳肌力/健康腳肌力)、開刀腳的膝蓋彎曲與伸直的力量比例、發力率(rate of force development，產生力量的快慢)
- 單腳跳距離：單腳站之後盡可能跳得遠，再用同隻腳著地，站穩兩秒才算成功，雙手必須一直保持在身體後面
- IKDC量表(International Knee Documentation Committee)：病人主觀膝部評估表，內容包括疼痛、腫脹、日常生活功能、運動能力等等
主要分析發現結果非常的直觀，一年後使用髕骨肌腱置換的病人，他們膝蓋伸直力量比腿後肌腱組小了4~11%、以及膝蓋伸直的發力率也降低4%；而腿後肌腱置換的組別則是比另一組減少了13~17%的膝關節彎曲力量、且發力率降低20%。雙腳肌力比例也得到類似的結果，髕骨肌腱置換組的受傷膝蓋伸直力量比較跟不上健康腳；反之腿後肌腱組的彎曲力量明顯的比髕骨肌腱組更低於健康腳。
另一項結果就比較有趣了，如果是跟控制組(健康人)比較起來，一年後腿後肌腱組的膝蓋彎曲或伸直力量都降低了大約10~22%；但髕骨肌腱組卻只有膝蓋伸直的力量比健康人下降16~25%，膝蓋彎曲的力量倒是沒有差異。也代表如果我們要針對不同移植手術方式的病人設計復健計畫，使用髕骨肌腱置換的必須著重在膝蓋伸直的肌力；而使用腿後肌腱置換的則是膝蓋彎曲或伸直的補強都需要。當然，以整體治療計畫而言要盡可能包含各種層面，只是我們可以根據研究證據客製化地修正介入內容。
說到根據不同病人調整治療內容，這篇研究也發現使用髕骨肌腱置換的病人，他們膝蓋伸直力量會降低更多、左右腳肌力更不平衡、還有大腿前後側肌力比例也跟健康人差異甚大。而膝蓋前側肌力如果比較差也有以下壞處：
- 容易影響步態
- 降低功能表現
- 病人自覺能力下降
- 造成退化性關節炎的危險因子
- 增加前十字韌帶再受傷風險
慶幸的是單腳跳距離和IKDC量表在兩種手術方式之間沒有任何差別。而且健康腳的能力也都跟控制組一樣，不會一起跟著下降。所以不要因為開刀了就減少太多的活動，把你健康的膝蓋也一起抓去陪葬了。
最後要提醒大家，現在前十字韌帶的復健後回到運動場的標準已經不看你開完刀後多久了，不管你開完刀幾個月還是幾年，我們都是要藉由評估肌肉能力和功能表現決定下一步，例如受傷腳的肌力必須是健康側的90%以上，或是功能測試(例如單腳前跳)雙腳達到差不多的水準。如此除了運動員的表現不會差太多之外，才能盡量降低再次受傷的風險。
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